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第二百二十五章 庄童为秦廊讨公道,成大主任低头道歉!(8000字大章)

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听到黄医师的赞美,其余几位专家也是若有所思。确实,秦廊在EART上的造诣,已经是资深专家级别。

所以他们已经不再怀疑,秦廊有主刀完成那五十例病例的能力。

观摩室之中,唯一还在坚持不放的,也就剩下成效,而他还在质疑的理由,也只剩下了究竟秦廊能不能在五天内完成这么多的手术量,和这么快的愈合速度。

但是即便,最后证明是市一院提前几天准备的,也无伤大雅。

至少,到目前为止,已经证明力市一院是有展开ERAT术式的能力的,秦廊更不是徒有其表。

韩虎主任自然是笃定了起来,喝了口庄童煮的咖啡,继续观看余下的手术。

接下来的时间,在秦廊掌控之下,冲洗,取石,放置支架,整个流程行云流水。

很快便是又完成了这一台ERAT。

即便是途中由于改变插管方式,但是总的时间也仅仅用掉了40min。“好快的速度!’

黄医师自然是对ERAT的手术时间很敏感,看着秦廊的完成时间,他是越来越相信秦廊能够一天完成十六台手术,

毕竟,这个世上总有些人体力精力是超乎常人的。

当然,秦廊已经证明了在手术天赋和临场反应能力上,是顶尖的。三台手术加上中间的准备环节,也差不多快三个半小时,时间点也是来到了十二点半,

观摩室之中,几位大佬已经有些肚中空空,很有意味的看向了庄童。

就算不去餐厅包厢什么,拿些快餐来也是可以的。

不过庄童丝毫没有接到暗示,也没有让秦廊停下来的意思。

第四台手术,在不到十分钟之内,已经准备完毕。

又是一个慕名而来的年轻患者,31岁的女性患者。

对于这个患者,秦廊再一次使用了LoopTip带圈导丝,经过之前一個患者的试验,秦廊意外的发现,这种导丝比斑马导丝更顺手,在插管时间上也快上不少。

观摩室之中,几个专家也是没有想到,因为之前的蛲虫性阑尾炎的临时改变导丝,导致秦廊无意中又将ERAT这个术式,微微向前走了一步

医学就是这般,在不断的实践中,由于意外也好,出于术者的自己领悟也罢,不断的完善,改良。

[叮,宿主达成精益救精成就。在手术过程中改良和优化术式,并具有广泛的推广价值,获得同行认可。获得奖励:1.1点人生模拟点。]

秦廊眼睛一亮,接下来的操作,自然是熟练无比,患者的身体情况也没有一点的特殊,

三十分钟后,秦廊完成了第四台ERAT手术。

“我的天,这也太快了。’

秦廊本来的熟练度已经极为惊人,加上使用LoopTip带圈导丝,进一步减少了插管时间,所以等秦廊走下手术台的时候。

观摩室之中,几个专家都是没有反应过来。

时间来到了下午一点多一点。

手术间隙,几个专家的脸色已经有些难看了。

但是,庄童作为主刀都没有停下来,他们作为观摩者,自然是不好意思开口说要恰饭。

毕竟,韩虎和庞主任,也陪着不是。

“庄主任,我觉得你的咖啡真的不错,给我也来一杯。’

桂嘉希准备曲线救国,恰不上饭,喝点咖啡总可以:“还有我吃不了太苦,庄主任,给我多加点糖。

大家都是医生,自然是知道糖分意味着什么。

“真是不要脸。

另一个专家,翻了个白眼,不过咕咕叫的肚子下,立马也是笑嘻嘻看向了韩虎:

“庄主任,我也挺如年咖啡的,真巧,我也如年喝甜的,要是能够加点牛奶就更好了。

韩虎:“

果然,这几个老货,没一个好东西。

韩虎回到办公室给这几个老货煮咖啡,一边啃着牛肉干,一边不忿的吐槽

脸皮太厚了,这些个专家!

至于,庞主任自然是在观摩室监视各个专家,等下一个间隙,他再出来“煮咖啡”

当热腾腾甜滋滋的咖啡送到观摩室的时候,几个专家赶忙抢了过去。

桂嘉特意留下一杯白色的递给了桂嘉希,并且眨了眨眼睛。

黄医师不解的接过,然后喝了一口:哦,暖暖的麦片耶!

不声不响的,黄医师喝了个干干净净。

而在这个时候,手术室里面,庄童的下一台手术已经准备好。患者的信息,也是分发到了各个专家的手中:

患者,谢飞,男,25岁

因“上腹疼痛伴发热5d,加重8h”入院。d前无诱因出现中上腹疼痛,疑为胃病,未就诊;8h前疼痛加重伴发热(39.3C),疼痛弥漫至全腹部。

查体:体温38.8C,脉搏93次/分,血压126/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),全腹压痛,以右腹部压痛剧烈,伴轻度反跳痛及肌轻松。

计算机断层扫描(CT)检查提示阑尾位于肝下,明显充血水肿,右侧结肠旁沟少许积液,提示阑尾炎可能。

看完资料之后,各个专家自然是忘却了饥肠辘辘,显然这是一例少见的异位阑尾炎,

而对于异位阑尾炎,行ERAT,术中的难度可想而知。

饶是以他们这般见过各种场面,对于异位阑尾同样会有些担忧,再看手术室之中,依旧淡定自如的庄童。

这份心性,还真是让人佩服!

对于异位阑尾,从病理上来说,是由于患者还在胚胎阶段发育畸形,结肠旋转如年或旋转后下降不够,可形成异位阑尾。

常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾,亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、进化,形成先天性阑尾缺如,

而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。

肝下阑尾若是用秦廊的麦氏切口寻找,因受切口显露范围的限制,很难找到病灶部位。

而庄童这一次通过ERAT,直接从内部顺着结肠,用内镜进入阑尾腔,反而避免了找不到阑尾的窘境。

这就好比一条肠子,混在一堆肠子中,你很难分辨,哪一段才是这个肠子的末端。

但是当你直接用管子插入这段肠子时,无论这肠子多弯曲,只要你将管子顺着管壁顶到头,必然能够碰到肠子的端部。

而ERAT正是如此,只是相比于秦廊的阑尾,异位阑尾的路径更加曲折,更加难以进入阑尾腔。

观摩室之中,众人也是好奇,桂嘉将怎样完成难度如此之大的导管插入

只见,桂嘉一手控制着LoopTip带圈导丝,另一只手则是放在患者的腹部,在计算着路径。

“他这是?’

观摩室之中,众人显然是没想到,庄童竟然会如此去插入导丝,完全是凭借着对于肝下阑尾的走向,预判导丝的插入角度和力度。

只见庄童带着透明薄手套的手,在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置,结束向后腹膜位置移动

食指的指尖和拇指的第一指节,在患者的腹部,微微的移动,比划

观摩室之中,各位大佬,也是目不转睛。

“如年!异常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内,所以在异常阑尾切除术中,正是以此为标记,现在患者是肝下异位阑尾,只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上,突出物体,就是患者的盲肠所在。‘

桂嘉希一旁解释着,越发的看桂嘉顺眼,这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。

果然,手术室之中,庄童通过在体表的食指和拇指指节定位,确定了异位阑尾的走向。

另一只手控制着导丝,很快通过盲肠,Gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。

有了导丝的引导之后,后面的导管自然是非常顺畅的进入。

接下来便是秦廊的吸出脓液,然后注射碘海醇造影,进行内镜逆行性阑尾造影术(endoscopic retrograde appendicography, ERA).

“X射线下,显示出了患者的阑尾腔形态,有一颗粪石,确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎,取出粪石,冲洗干净阑尾腔即可。

庄童直接将结果和刘培春等人交流,确定了可以继续ERAT,排除了穿孔和坏疽,避免了传统腹腔镜切除术。

观摩室之中,韩主任看着庄童的操作流程,以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎,兴奋的朗声说道:

“这就是我之前说的,为何要推广ERAT,类似这种异位阑尾,要是采用秦廊的诊断,非常困难误诊为胆囊炎,即便是采用B超、CT、核磁共振成像(MRI)等影像学检查手段。CT对不典型阑尾炎的诊断错误率为85%,B超为82%。,存在非常大的误诊可能。’

“而每一次的误诊,尤其是对于老年人及儿童,如果炎症发作36~48h内不能确诊,穿孔发生率将超过65%,因此尽早确诊十分重要。

“所以,要是推广ERAT,目的不在于全部行ERAT,而是通过其内镜逆行性阑尾造影术ERA,先进行确诊,要是只是单纯的急性阑尾炎,那么直接行ERAT,就比如庄童现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽,马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”

“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术ERA将成为阑尾炎诊断的金标准。’

有了庄童的完美实例在前,常规的言论,自然是可信度极大的提升

在场的几个专家都是频频点头,实在是庄童干净利落得确诊一例难度极大的异位阑尾,给他们留下了极深刻的印象。

接下来自然是非常顺利的取出粪石和冲洗,最后置入塑料支架。又一例ERAT完成,时间也来到了中午两点。

接下来的时间里,庄童自然是马不停蹄,除了两台手术之间的准备时间,都是在密不透风的操作和下达指令。

等到晚上十点的时候,庄童终于将最后一台,也就是第十六台ERAT,完成。

16例患者中,内镜下有14例阑尾窝口可见脓苔或脓液,黏膜充血水肿,2例插管过程中才见脓性分泌物流出,2例仅有粪石取出而未见脓液。

所有病例阑尾腔用造影导管加导丝均插管成功,造影发现9例有充盈缺损(包括块状和泥沙样充盈缺损),均用取石球囊成功取出,随后用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗阑尾腔流出液体干净为止,再次造影无充盈缺损后,剩余的病例均秦廊植入塑料支架。

看着一沓实习生同步整理出来的数据资料,所有的专家都是内心震撼。

庄童真的在他们的眼皮子底下,顺利完成了16例ERAT,以及一台悬吊式,

而且,其中不乏蛲虫性阑尾炎和异位阑尾等非常罕见的病例。观摩室之中,桂嘉懒洋洋的起身,抻了一个懒腰:

“幸不辱命,诸位,我院在ERAT上的开展,可还行?

专家团,此刻喝了一肚子的苦咖啡,当真是有口说不出。

成效已经低下了头,他真的是想不明白,为何一个这么年轻的医生,能够有这么强的手术能力。而且,已经做了这么久的手术,还是神采奕奕

在成效陷入自闭的时候,常规主任首先站了起来,在观摩室之中,扫视了一圈,对着屏幕之中的庄童,

“啪啪啪!’

听着常规主任的掌声,其余的专家也是反应过来,一起起身鼓掌。成效主任拖着有些麻的脚,颤颤巍巍的站了起来,拍了几下。

“庄主任,这一次我们考察之行,非常圆满。贵院向我们展示了足够的实力,也证实了贵院有能力展开ERAT术式。同时,我也认为,贵院急诊科,完全有能力建设省级急腹症学科点。

桂嘉主任看向了成效,眯了眯眼睛,犀利的说道:“成主任,你以为呢?

成效眉头微微一皱,有些难看,一张老脸涨得通红,看了常规几秒

“我否认,是我走眼了。市一院的庄童医生,在ERAT手术领域造诣已经有顶尖专家水准。同时我也是低估了市一院的医疗水平,以桂嘉这样的年轻医生为主刀,开展ERAT术式,确实并不会占用过多的医疗资源。

成效极不情愿的说出:“我拒绝韩主任的观点,禾城市一院急诊科可以作为省医学会ERAT术式的地级市推广实验点。”

一旁的韩虎和庞主任眼睛一亮,有了韩主任和成主任的表态支持,这件事情基本上是板上钉钉了。

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